{"id":22,"date":"2012-02-19T15:30:39","date_gmt":"2012-02-19T15:30:39","guid":{"rendered":"http:\/\/www.cameraortopedico.it\/?page_id=22"},"modified":"2012-02-19T16:16:55","modified_gmt":"2012-02-19T16:16:55","slug":"anca","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.cameraortopedico.it\/?page_id=22","title":{"rendered":"Artroprotesi Anca"},"content":{"rendered":"

Artroprotesi totale d\u2019Anca<\/strong>
\nRecupero della funzionalita\u0300 articolare<\/strong><\/p>\n

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Un’anca libera dal dolore, forte e mobile abbastanza da consentire una normale funzione ed attivita\u0300, e\u0300 oggi un traguardo raggiungibile dal paziente grazie al suo chirurgo ortopedico.<\/p>\n

Il dolore cronico all’articolazione dell’anca puo\u0300 invalidare persone di ogni eta\u0300, rendendo loro difficile e doloroso anche il semplice camminare.
\nUno dei principali motivi del dolore deriva dalla perdita della normale congruenza delle superfici articolari, con abrasioni a carico del rivestimento cartilagineo, la cui funzione e\u0300 proprio quella di rendere levigate e scorrevoli tali superfici.<\/p>\n

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\nMolteplici patologie possono condurre a tale situazione: la piu\u0300 comune e frequente e\u0300 l\u2019artrite in senso lato, che comprende sia le forme a probabile origine meccanica (conseguenti ad alterazioni strutturali congenite), sia le forme degenerative (coxartrosi idiopatica), sia le forme acquisite (necrosi ischemiche, traumi, osteoporosi, ecc.). Altre frequenti cause sono le artriti infiammatorie (artrite reumatoide, psoriasica, ecc.).<\/p>\n

Articolazione normale e protesi<\/strong><\/p>\n

Un’articolazione e\u0300 assimilabile ad un giunto meccanico che permette a due parti ossee rivestite di cartilagine di ruotare o scorrere l’una sull’altra.
\nL’articolazione dell’anca in particolare e\u0300 simile ad un giunto sferico che consente una notevole motilita\u0300 congiunta ad un altrettanto ragguardevole solidita\u0300.<\/p>\n

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\nLa protesi di sostituzione di anca ricrea dal lato femorale una nuova superficie sferica e convessa che sara\u0300 accolta dal lato del bacino da una nuova superficie sferica e concava, nel rispetto della stabilita\u0300 meccanica e biologica.
\nDa un punto di vista puramente meccanico, si tratta di una soluzione semplice. In realta\u0300 c’e\u0300 stato un enorme lavoro di studio e ricerca da parte di medici e di ingegneri per arrivare, con un continuo e costante miglioramento, allo stato attuale dell\u2019arte. Si sono integrate molte nozioni tecniche della ricerca ingegneristica, metallurgica, biologica, medico-ortopedica.<\/p>\n

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\nSe infatti e\u0300 piuttosto semplice immaginare di sostituire la giunzione meccanica, non bisogna dimenticare che le parti con le quali sostituiamo la funzione articolare, devono ancorarsi ed integrarsi al substrato biologico che e\u0300 dato dall’osso ricevente; e, infine, essere resa funzionante dai muscoli, che sono il vero motore della nuova articolazione.
\nA questo motore (i muscoli) deve essere dato particolare rilievo sia dal chirurgo che dal fisiatra e dal paziente; da essi dipende gran parte del risultato.<\/p>\n

La scelta della protesi<\/strong><\/p>\n

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Il chirurgo, sulla base dell’esame clinico e radiografico, sapra\u0300 stabilire la necessita\u0300 dell’intervento in funzione della patologia, dell’eta\u0300 e delle aspettative del paziente. I dati raccolti orientano nella scelta del tipo di protesi piu\u0300 indicata al caso specifico. Tra le soluzioni proposte esistono protesi non cementate, protesi ibride (cotile senza cemento e stelo ancorato per mezzo del cemento) e protesi a cementazione totale. Quanto ai materiali di cui sono composte le protesi, distinguiamo per semplicita\u0300 protesi non cementate, ovvero ad ancoraggio diretto osso-protesi, e protesi cementate, legate all\u2019osso mediante cemento acrilico.<\/p>\n

Per l\u2019ancoraggio delle protesi non cementate, il materiale che attualmente riunisce in se\u0301 le migliori caratteristiche e\u0300 la lega di titanio. Le protesi cementate sono invece costituite di preferenza da leghe metalliche a maggiore rigidita\u0300 (es. Protasul\u00ae-S30 FeCrNiMnMo) per esigenze di accoppiamento con il cemento.<\/p>\n

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\nLa Comunita\u0300 Europea, attraverso il sistema di norme I.S.O., vigila sulla qualita\u0300 e biocompatibilita\u0300 dei materiali impiegati. La scelta del tipo di protesi varia in funzione dell\u2019eta\u0300, della patologia, della qualita\u0300 dell\u2019osso ricevente ed e\u0300 comun- que sempre affidata all\u2019esperienza del chirurgo.<\/p>\n

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\nLa domanda piu\u0300 frequente che il paziente rivolge riguarda la durata dell\u2019impianto. Le variabili che contribuiscono a un buon risultato sono di ordine biologico, meccanico e di tecnica chirurgica. Si puo\u0300 affermare che la buona premessa biologica e meccanico-tribologica consentono risultati duraturi nel tempo in percentuali molto elevate.
\nLa protesi e\u0300 modulare (formata di vari pezzi assemblati), di modo che l\u2019usura o la rottura di una componente non implica la sostituzione di tutto l\u2019impianto, se non in rari casi.<\/p>\n

Una soluzione per pazienti attivi<\/strong><\/p>\n

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\nIn pazienti attivi o molto giovani una valida soluzione e\u0300 data dalle innovati- ve protesi a conservazione totale di collo o mini protesi. Queste protesi hanno come obiettivo principale quello di conservare piu\u0300 struttura ossea possibile.
\nLe protesi a conservazione totale di collo sono associate ad una testa di grande diametro che consente un recupero articolare pari a quello fisiologico. Sono abbinate solitamente a grosse teste in ceramica e inserto cotiloideo in polietilene addizionato con vitamina E di ultima generazione, che evita l’ossidazione dello stesso e ne garantisce una lunga durata.
\nInoltre, siccome la struttura ossea viene preservata, nel caso ve ne fosse bisogno, come protesi di revisione si utilizza una comune artroprotesi primaria.<\/p>\n

Prima dell\u2019intervento<\/strong><\/p>\n

Il buon esito dell’intervento chirurgico non e\u0300 legato al solo atto operatorio: sara\u0300 necessaria, prima della proposta chirurgica, un’attenta valutazione clinica da parte del medico di famiglia, a cui spetta il non facile compito di correggere condizioni sfavorevoli, come ad esempio un eccesso ponderale, diabete, affezioni cardiocircolatorie e vascolari. Molto importante bonificare eventuali focolai di infezioni (ascessi dentari, cistiti) che potrebbero influenzare negativamente il successo dell\u2019impianto. Nel caso di patologie vascolari note e\u0300 necessaria visita specialistica ed esami strumentali (eco-doppler agli arti inferiori o ad altri distretti).
\nE\u2019 importante mantenere tonica la muscolatura dell\u2019anca per facilitare il recupero dopo l\u2019intervento, mediante ginnastica articolare e muscolare. Per evitare sovraccarico e grave dolore, usare canadese o canadesi; praticare inoltre ginnastica vascolare e, qualora il dolore sia insopportabile, utilizzare FANS sia per sedare il dolore sia per evitare l\u2019allettamento e l\u2019atrofia muscolare.
\nL\u2019auto-prelievo del sangue e\u0301 un presidio insostituibile ed evita i rischi che comporta il sangue omologo. Esso verra\u0300 reinfuso, a necessita\u0300, nel decorso postoperatorio. Anche durante l\u2019intervento le perdite ematiche vengono recuperate.
\nConsigliamo sempre di munirsi di calze elastiche \u201ca media compressione\u201d, che dovranno essere indossate il giorno stesso dell\u2019intervento.
\nIl paziente deve essere conscio che esistono comunque dei rischi generici e specifici attinenti all\u2019intervento chirurgico. Il rischio varia a seconda dell\u2019eta\u0300 e delle condizioni generali e locali. La nostra struttura indica un rischio globale dello 0,4% circa. Questo rischio comprende le infezioni e il rischio tromboembolico.
\nMolti hanno sentito parlare di \u201crigetto\u201d dell\u2019impianto da parte dell\u2019organismo. In verita\u0300, l\u2019incompatibilita\u0300 all\u2019impianto e\u0300 rarissima e puo\u0300 essere testata preventivamente attraverso le prove allergometriche.<\/p>\n

Sono perlopiu\u0300 delle infezioni periprotesiche che possono essere curate con antibiotici o con revisioni in uno o due tempi. La percentuale di tale complicanza e\u0300 compresa nello 0,4% anzidetto.
\nL\u2019igiene personale e\u0301 molto importante: gran parte dei microbi potenzialmente pericolosi sono stanziali sul soggetto. E\u2019 quindi importante alcuni giorni prima dell\u2019intervento curare particolarmente l\u2019igiene (con numerosi bagni o docce), e al momento del ricovero portare biancheria pulita per almeno 2 giorni.<\/p>\n

L\u2019intervento<\/strong><\/p>\n

Prima dell\u2019intervento viene valutata la radiografia e fatta la pianificazione preoperatoria. E\u2019 in questa fase che il chirurgo sceglie definitivamente la protesi.<\/p>\n

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\nL\u2019intervento viene praticato normalmente in anestesia peridurale; e\u0301 facolta\u0300 comunque dell\u2019anestesista scegliere l\u2019anestesia che piu\u0300 si adatta al caso.<\/p>\n

Dopo l\u2019intervento<\/strong><\/p>\n


\n<\/a>L’intervento sara\u0300 seguito da una breve degenza in ospedale (in media 10 giorni): durante i primi due giorni di riposo a letto in posizione supina con cuscino divaricatore fra le gambe, saranno eseguiti esercizi di mobilizzazione passiva ed attiva. A necessita\u0300, il paziente puo\u0300 fruire della stazione eretta piu\u0300 precocemente (1 giorno). E\u2019 importante nel postoperatorio un relativo \u201cisolamento\u201d del soggetto per evitare infezioni. Cio\u0300 vuol dire visite rare e programmate dei parenti.<\/p>\n

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In seconda-terza giornata, si rimuovono i drenaggi e il paziente inizia la deambulazione assistita da due canadesi con carico variabile a seconda delle indicazioni del chirurgo. In casi particolari (es. grandi revisioni o interventi complicati) al paziente non sara\u0300 concesso il carico per periodi a programmarsi.
\nPer la ripresa del cammino e\u0301 importante attenersi scrupolosamente alle indicazioni date dai medici e terapisti riguardo il carico e l\u2019uso di ausili.<\/p>\n

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\nDimissioni<\/strong><\/p>\n

Alla dimissione sara\u0300 consegnato dal chirurgo un documento contenente le informazioni relative alla protesi impiantata, i consigli per una corretta riabilitazione e per una specifica fisioterapia.<\/p>\n

Finalmente a casa<\/strong><\/p>\n

Alla dimissione il paziente godra\u0300, generalmente, di una autonomia funzionale sufficiente ad assolvere i comuni atti quotidiani della vita, compresa la possibilita\u0300 di deambulare e salire le scale, aiutandosi semplicemente con due bastoni canadesi. Vediamo insieme alcuni accorgimenti da tenere in considerazione.<\/p>\n

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\nATTENZIONE ai pericoli domestici (tappeti, cera, scarpe inadatte, animali domestici, cavi elettrici). Le scarpe devono essere CHIUSE e con SUOLA ANTI- SDRUCCIOLO e TACCO BASSO (all’inizio potrebbero andare bene le pantofole).<\/p>\n

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\nATTENZIONE a NON scivolare in bagno (utilizzare tappetini antisdrucciolo e installare maniglie di appoggio); presso negozi specializzati e\u0301 possibile trovare sedili appositi da mettere nelle vasche da bagno, per facilitare la seduta.
\nSI CONSIGLIA l\u2019utilizzo di una sedia o sgabello di plastica per stare seduti durante la doccia; un alza-water e bide\u0301 (da procurarsi presso negozi ortopedici) e maniglie d\u2019appoggio sono altresi\u0300 suggeriti.<\/p>\n

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\nCome salire sulla cyclette
\nRegolare l\u2019altezza della sella in modo tale che il movimento dell\u2019arto non incontri difficolta\u0300 o resistenza. Inizialmente e\u0301 opportuno farsi aiutare da un familiare nel salire e scendere dalla cyclette.<\/p>\n

Come calzare calze e scarpe
\nLa manovra puo\u0300 presentare delle difficolta\u0300 di esecuzione e rischi per la protesi, quindi si sconsiglia di ricorrere all\u2019aiuto di un familiare oppure di utilizzare un apposito ausilio in vendita presso i negozi ortopedici.<\/p>\n

Come salire in automobile<\/p>\n

\u2022 Mettere un cuscino sul sedile anteriore
\n\u2022 Arretrare il piu\u0300 possibile il sedile e inclinare un poco all\u2019indietro lo schienale
\n\u2022 Il paziente si siede sul sedile tenendo le gambe fuori dall\u2019auto. Si aiuta con le
\nbraccia ponendole una sullo schienale e l\u2019altra possibilmente sulla portiera
\n\u2022 Il paziente tiene ben unite le cosce e si fa aiutare nel portare le gambe
\nall\u2019interno dell\u2019auto
\n\u2022 Per scendere compiere la manovra nella successione inversa.<\/p>\n

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\nCome preservare la protesi<\/strong><\/p>\n

\u2022 Non aumentare di peso
\n\u2022 Non portare pesi eccessivi
\n\u2022 Presentarsi ai controlli periodici dello specialista
\n\u2022 Condurre una vita attiva, facendo gli esercizi insegnati dal fisioterapista, passeggiate, nuoto, cyclette, bicicletta
\n\u2022 Eliminare qualsiasi fonte di infezione (appendicite, cistite, colecistite,…) con una adeguata terapia
\n\u2022 Terapia con antibiotici nel caso in cui si provochino delle infezioni (endoscopie, cateterismi, chirurgia dentaria, infiltrazioni, ferite lacero contuse sporche, …).<\/p>\n

Il portatore di artroprotesi dovra\u0300 eseguire visite periodiche di controllo clinico e radio- grafico, secondo il seguente protocollo:<\/p>\n

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\nE\u2019 importante seguire questo protocollo soprattutto per prevenire l\u2019insorgenza di eventuali disturbi a carico dell\u2019articolazione sostituita. Attraverso il controllo RX, soprattutto se letto in sequenza e mediante il confronto con i radiogrammi precedenti, si possono infatti identificare segni precoci riguardo il composito osso-protesi.
\nLa diagnosi precoce consente di individuare eventuali problemi; e\u0301 nostra esperienza che quando il paziente portatore di artroprotesi si rivolge allo specialista per disturbi clinici, spesso il quadro radiografico e quindi la situazione ossea e\u0301 gia\u0300 compromessa.
\nE\u2019 importante quindi che il paziente si sottoponga ai controlli clinici corredato della documentazione radiografica completa:<\/p>\n

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Dovranno poi essere portati tutti i radiogrammi precedentemente eseguiti.<\/p>\n

In conclusione<\/strong><\/p>\n

Ai giorni nostri la sostituzione protesica si puo\u0300 con tranquillita\u0300 proporre come intervento di elezione per la risoluzione della maggior parte della patologia artrosica dell’anca. L’intervento di artroprotesi consente una rapida e pressoche\u0301 completa ripresa funzionale.
\nSignificativo e\u0300 il fatto che gia\u0300 dopo 3 o 4 giorni dall’intervento il paziente puo\u0300 iniziare la deambulazione e nell’arco di 3-4 mesi e\u0300 generalmente in grado di riprendere una discreta attivita\u0300 lavorativa.
\nIl recupero completo, con possibilita\u0300 di dedicarsi ad attivita\u0300 fisiche impegnative, avviene di solito in 6-8 mesi.<\/p>\n

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\nNota: Il presente opuscolo ha carattere puramente informativo: si rimanda al medico specialista ogni decisione sulla opportunita\u0300 di un intervento di artroprotesi.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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